Aggiornamento in neonatologia

Il surfactante endopolmonare è una pietra miliare della terapia intensiva neonatale per il trattamento della sindrome da distress respiratorio causata dalla malattia delle membrane jaline che colpisce i bambini prematuri. Tuttavia, altre indicazioni sono state studiate per varie condizioni cliniche sia nei neonati a termine che nei bambini oltre l’età neonatale.
L’esperienza sull’uso del surfctante nei bambini oltre l’età neonatale appare limitata in quanto in alcuni casi non è ancora disponibile un alto grado di evidenza a causa della complessa e non del tutto nota fisiopatologia dei diversi tipi di danno polmonare pediatrico e neonatale.
Il tensioattivo è in grado di migliorare l’ossigenazione nell’insufficienza respiratoria correlata all’infezione, nell’emorragia polmonare, nella sindrome da aspirazione di meconio, nel danno polmonare secondario a sepsi. Il lavaggio broncoalveolare con una soluzione di tensioattivo è attualmente l’unico mezzo per ridurre la mortalità o la necessità di supporto vitale extracorporeo nei neonati con aspirazione di meconio.
Dati in letteratura dimostrano che vi è un razionale sull’utilizzo del surfctante anche in caso di altri tipi di sindrome da distress respiratorio acuto post-neonatale (ARDS) causate da infezioni respiratorie, aspirazioni, traumi, annegamento. Esso migliora l’ossigenazione e la ventilazione grazie alla rimozione degli agenti tossici e la ricostituzione della perdita endogena. Inoltre sembra esservi una riduzione della mortalità dei bambini piccoli con ARDS correlata a bronchiolite da VRS.
Ulteriori studi sono necessari per dimostrare il potenziale effetto benefico del tensioattivo anche in caso di tachipnea transitoria del neonato, asma allergico e in casi selezionati di fibrosi cistica e BPD.
Il virus respiratorio sinciziale (VRS) è una delle principali cause di infezione del tratto respiratorio inferiore e il maggior responsabile di ospedalizzazione nei lattanti. 
Vi è una profilassi specifica per il VRS utilizzata storicamente nei neonati ad alto rischio, ma il trattamento richiede iniezioni mensili e riduce solo modestamente il tasso di ospedalizzazione. Pertanto, già da qualche anno la comunità scientifica si è concentrata nella ricerca di nuovi candidati immunoprofilattici in grado di prevenire l’infezione nella popolazione a rischio e di migliorare la compliance. Attualmente vi è un anticorpo monoclonale rivolto contro la proteina di fusione VRS; esso è caratterizzato da un’emivita estesa ed è sviluppato per proteggere i bambini per un’intera stagione di VRS con una singola dose. L’efficacia e la sicurezza di questo trattamento nei neonati sani a termine e nei pretermine sono incerti.
Ulteriori studi sono necessari per confermarne l’uso clinico routinario.

Raffaele Falsaperla
Martina Caccamo